高血压合理用药指南与管理策略概述

# 高血压合理用药指南与管理策略概述
## 1 高血压流行及治疗现状
### 1.1 流行现状
- 全球心血管病死亡人数
  - 2012年：1700万/年
- 中国高血压患病率变化
  - 1959年：5.11%
  - 2002年：17.65%
  - 2012年：25.2%（成人约2.6亿）
- 三率现状（2012年）
  - 知晓率：46.5%
  - 治疗率：41.1%
  - 控制率：13.8%
### 1.2 基层用药现状
- 常用药物比重
  - 利尿剂：56.0%
  - CCB：36.8%
  - ACEI：24.5%
  - ARB：4.1%
- 联合用药情况
  - 二联用药：61.4%（利尿剂+中枢性降压药）
  - 三联用药：69.2%（血管扩张剂+中枢性降压药+利尿剂）
## 2 高血压药物分类
### 2.1 利尿剂
- 类型
  - 噻嗪类
    - 氢氯噻嗪
  - 袢利尿剂
    - 呋塞米
  - 保钾利尿剂
    - 螺内酯
### 2.2 RAAS抑制剂
- ACEI
  - 依那普利
- ARB
  - 缬沙坦
- 肾素抑制剂
  - 未上市
### 2.3 钙通道阻滞剂
- 类型
  - 二氢吡啶类
    - 氨氯地平
  - 非二氢吡啶类
    - 地尔硫䓬
### 2.4 肾上腺素能受体阻滞剂
- β受体阻滞剂
  - 美托洛尔
- α1受体阻滞剂
  - 特拉唑嗪
## 3 用药原则及规范
### 3.1 利尿剂
- 适应人群
  - 老年高血压
  - 难治性高血压
  - 心力衰竭合并高血压
  - 盐敏感性高血压
- 联合方案
  - 利尿剂+ACEI/ARB
  - 利尿剂+CCB
### 3.2 CCB
- 适应人群
  - 老年高血压
  - 合并动脉粥样硬化
  - 盐敏感性高血压
- 代表药物
  - 氨氯地平
  - 硝苯地平控释片
### 3.3 ARB
- 优势
  - 无干咳副作用
  - 保护肾功能
  - 改善糖代谢
- 联合方案
  - ARB+CCB
  - ARB+利尿剂
### 3.4 ACEI
- 注意事项
  - 监测血肌酐、血钾
  - 妊娠期禁用
  - 双侧肾动脉狭窄禁用
### 3.5 β受体阻滞剂
- 适应症
  - 快速性心律失常
  - 冠心病
  - 心力衰竭
- 禁忌证
  - 哮喘
  - 二度以上房室传导阻滞
## 4 特殊合并症处理
### 4.1 高血压伴冠心病
- 目标血压
  - <130/80 mmHg
- 药物选择
  - β受体阻滞剂
    - 美托洛尔
  - ACEI
    - 培哚普利
  - 长效CCB
    - 氨氯地平
### 4.2 高血压伴房颤
- 管理要点
  - 优先选择
    - ARB/ACEI
  - 控制心室率
    - β受体阻滞