主动脉扩张综合管理方案：分型、策略与干预措施

# 主动脉扩张综合管理方案
## 一、基本认识与分型
### 1. 定义与临床意义
- 主动脉各段直径超出正常上限
  - 升主动脉≥4.0 cm
  - 降主动脉≥3.5 cm
  - 腹主动脉≥3.0 cm
- 临床意义
  - 可能进展为主动脉瘤或夹层
  - 破裂风险与直径增大正相关
### 2. 解剖分型
- 胸主动脉
  - 升主动脉
  - 主动脉弓
  - 降主动脉
- 腹主动脉
  - 上段
  - 下段（以肾动脉为界）
## 二、分段管理策略
### 1. 胸主动脉扩张管理
#### 升主动脉
- <4.0 cm
  - 正常范围
  - 无特殊干预
  - 高危人群定期随访
- 4.0–4.4 cm
  - 策略：轻度扩张，保守治疗
  - 重点：血压控制（目标收缩压＜120 mmHg）
  - 药物：β受体阻滞剂+ARB
  - 影像随访：6–12个月
- 4.5–5.4 cm
  - индивиду化决策
  - 提前干预风险增高者
- ≥5.5 cm（普通）或 ≥5.0 cm（遗传性）
  - 手术指征
  - 开放手术或TEVAR
#### 降主动脉
- <3.5 cm
  - 正常范围
  - 健康管理
- 3.5–5.4 cm
  - 保守治疗
  - 血压控制（目标收缩压＜130 mmHg）
  - 药物：β受体阻滞剂和他汀类药物
- ≥5.5 cm
  - 手术指征
  - 优先TEVAR
### 2. 腹主动脉扩张管理
- <3.0 cm
  - 正常范围
  - 无需干预
- 3.0–4.4 cm
  - 轻度扩张
  - 保守治疗
  - 降压和他汀类
- 4.5–5.4 cm
  - 中度扩张
  - 密切随访
- ≥5.5 cm
  - 手术指征
  - 优先EVAR
### 3. 特殊人群直径阈值调整
#### 遗传性结缔组织病
- 升主动脉≥4.5 cm
  - 启动强化药物治疗
- 升主动脉≥5.0 cm
  - 建议手术
#### 主动脉炎
- 活动期伴溃疡或血栓
  - 需控制炎症
## 三、血压管理与生活方式干预
### 1. 血压管理
#### 日常监测
- 每日早晚各测1次
- 使用电子血压计
#### 饮食控盐
- 每日盐摄入≤3g
### 2. 运动处方
#### 推荐运动
- 低冲击性有氧运动
##### 禁忌活动
- 举重、拳击、跳跃
### 3. 饮食优化
#### 营养素分配
- DASH饮食模式
#### 具体食谱示例
- 早餐：燕麦粥、全麦面包
### 4. 戒烟与限酒
#### 戒烟
- 减少尼古丁影响
#### 限酒
- 避免酒精对心肌损伤
### 5. 睡前与日常行为管理
#### 睡前管理
- 避免进食、减少刺激
#### 心理与行为干预
- 4-7-8呼吸法
### 6. 环境与日常防护
#### 温度管理
- 避免温差过大
#### 排便管理
- 摄入25–30g膳食纤维
#### 旅行建议
- 高空飞行时服用药物
## 四