妊娠期诊疗：实验室检查与综合管理

# 妊娠期诊疗
## 一、实验室检查分析
### 1. 血液学检查异常
#### 1.1 红细胞参数
- RBC↓
- HGB↓
- HCT↓
- MCV↓
- MCH↓
- RDW↑
- 提示：小细胞低色素性贫血—缺铁性贫血（妊娠期铁需求增加）
#### 1.2 嗜酸性粒细胞
- EO%↓
- EO#↓
- 可能原因：
  - 妊娠期生理性抑制
  - 应激反应
### 2. 生化及肿瘤标志物异常
#### 2.1 肝功能相关
- ALP↑（妊娠期胎盘来源为主，显著升高需查肝胆疾病）
- TP↓
- ALB↓（稀释效应或营养不良）
- LDH↑
#### 2.2 其他指标
- CK↑（提示肌肉损伤：子宫收缩/HELLP综合征）
- AFP↑（需排查胎儿神经管缺陷或母体肝病变）
## 二、核心诊断与鉴别诊断
### 1. 妊娠期高血压疾病
#### 1.1 诊断依据
- 血压≥140/90 mmHg（孕20周后）
#### 1.2 子痫前期
- 结合尿蛋白定量（24小时尿蛋白≥300 mg）
### 2. 缺铁性贫血
#### 2.1 治疗
- 转铁蛋白饱和度监测
- 口服硫酸亚铁+维生素C
- 严重者输血
### 3. 肝功能异常
#### 3.1 潜在病因
- 妊娠期肝内胆汁淤积症（需查总胆汁酸）
- HELLP综合征（需动态监测）
## 三、综合诊疗流程
### 1. 紧急评估与监测
#### 1.1 母体监测
- 血压动态监测（q4h）
- 24小时尿蛋白定量
- 肝肾功能复查
- 眼底检查（评估血管痉挛）
#### 1.2 胎儿监护
- NST（无应激试验）
- 超声多普勒（脐动脉血流S/D比值）
### 2. 针对性治疗
#### 2.1 降压解痉
- 拉贝洛尔/硝苯地平（控制血压）
- 硫酸镁（预防子痫）
#### 2.2 贫血纠正
- 铁剂补充+营养支持（高蛋白饮食）
- HGB＜70 g/L考虑输血
#### 2.3 HELLP预防
- 地塞米松（促胎肺成熟、改善血小板计数）
### 3. 分娩决策
#### 3.1 终止妊娠指征
- 子痫前期重度（血压失控/器官损伤）
- 胎儿窘迫（NST无反应/BPP≤4分）
#### 3.2 分娩方式
- 阴道试产（子宫颈评估充分）
- 急诊剖宫产（病情恶化/胎儿风险）
## 四、风险预警与随访
### 1. 预警信号
- 血压≥160/110 mmHg
- 持续性头痛/视物模糊
- 血小板＜100×10⁹/L
- 尿蛋白≥5.0 g/24h
### 2. 产后管理
#### 2.1 监测
- 血压监测至产后12周
- 贫血纠正后复查铁代谢指标
#### 2.2 随访
- 避孕指导（建议2年后再孕）