急性肾盂肾炎诊断依据及注意事项详解

# 急性肾盂肾炎诊断依据及注意事项详解
- 临床表现
  - 全身症状
    - 发热（>38℃）
      - 发热类型
        - 持续性
        - 间歇性
    - 寒战
    - 乏力
    - 恶心/呕吐
      - 食欲减退
      - 胃肠不适
  - 局部症状
    - 腰痛
      - 肋脊角叩痛
      - 腰部放射痛
    - 尿频
      - 尿急
      - 尿痛
      - 尿量变化
- 实验室检查
  - 尿常规
    - 白细胞尿（WBC>5/HP）
    - 白细胞管型
    - 亚硝酸盐阳性
    - 血尿
      - 微血尿
      - 大血尿
  - 尿培养
    - ≥10⁵ CFU/ml
      - 常见病原菌
        - 大肠杆菌
        - 克雷伯菌
        - 变形杆菌
        - 其他
          - 铜绿假单胞菌
  - 血液检查
    - WBC↑（中性粒为主）
    - CRP/PCT↑
    - 血培养（20-30%阳性）
      - 检查时机
        - 病程早期
        - 重症患者
- 影像学检查
  - 超声
    - 排除梗阻
      - 输尿管扩张
      - 脓肿形成
    - 肾脓肿
  - CT（增强）
    - 楔形低密度区
      - 可能的病变
    - 气肿性肾盂肾炎
      - 影像特征
- 危险因素
  - 尿路梗阻
    - 结石
    - 肿瘤
  - 糖尿病
    - 控制情况
  - 免疫抑制
    - 药物相关
    - 疾病相关
  - 妊娠
    - 子宫增大影响
  - 导尿史
    - 时间长短
  - 女性
    - 生理结构影响
- 诊断标准
  - 主要标准
    - 尿培养阳性
    - 发热
    - 腰痛
  - 支持标准
    - 炎症指标↑
      - WBC↑
      - CRP↑
    - 尿液检查异常
      - 尿液pH变化
- 鉴别诊断
  - 急性膀胱炎
    - 表现症状
  - 肾周围脓肿
    - 检查手段
  - 阑尾炎
    - 疼痛定位
  - 盆腔炎
    - 合并症
- 特殊人群
  - 复杂性肾盂肾炎
    - 需排查
      - 糖尿病
      - 结石
      - 解剖异常
  - 不典型表现
    - 孕妇
      - 症状表现差异
    - 老年人
      - 体征不典型