诺如病毒鉴别关键依据及防治措施

# 诺如病毒鉴别关键依据及防治措施
- 生物学特性
  - 形态与结构
    - 无包膜
      - 球形颗粒
        - 直径：26-35nm
    - 单正链RNA病毒
      - 二十面体对称的衣壳
    - 基因特征
      - 10个基因群（GI-GX）
      - GII型最常见
  - 抗性
    - 耐酸
    - 耐热
      - 60℃下可存活30分钟
    - 对消毒剂敏感
      - 次氯酸盐、过氧化氢
      - 乙醇和普通消毒剂抵抗力强
  - 培养特性
    - 无法人工培养
      - 缺乏有效细胞培养体系
- 致病性
  - 毒力因子
    - RNA聚合酶
    - 衣壳蛋白
      - 高度变异
      - 逃逸宿主免疫
    - 非结构蛋白（如NS1/2）
      - 参与病毒复制
  - 感染途径
    - 粪-口传播
      - 污染食物（海鲜、凉菜、冷饮）
      - 污染水源
    - 气溶胶传播
      - 由呕吐物或粪便产生
  - 致病机制
    - 破坏小肠绒毛上皮细胞
      - 肠道吸收功能下降
      - 导致水样腹泻
    - 病毒复制
      - 不导致细胞裂解
      - 引发炎症反应
- 症状与疾病
  - 典型症状
    - 突发剧烈恶心
    - 喷射性呕吐
      - 特别在儿童中多见
    - 水样腹泻
      - 无血便
    - 腹痛
      - 中上腹绞痛
    - 低热
      - <38℃
    - 全身乏力
  - 病程特点
    - 潜伏期
      - 24-48小时
    - 病程
      - 1-3天（自限性）
  - 易感人群
    - 全人群易感
      - 免疫力无长期保护
  - 疾病关联
    - 急性病毒性胃肠炎
      - 秋冬季节高发
    - 集体暴发
      - 学校、医院、邮轮等密闭场所
- 微生物学检查
  - 标本采集
    - 急性期粪便
      - 发病48-72小时内
    - 呕吐物
      - 含病毒量高
  - 检测方法
    - RT-PCR
      - 检测病毒RNA
      - 灵敏度>95%
    - ELISA
      - 检测粪便中病毒抗原
      - 快速但灵敏度低
    - 免疫层析试纸条
      - 现场快速筛查
    - 宏基因组测序
      - 暴发溯源
  - 注意事项
    - 病毒载量随病程下降
      - 需尽早采样
- 防治措施
  - 预防
    - 食品卫生
      - 海鲜彻底加热（>85℃）
      - 避免生食
    - 环境消毒
      - 污染物用1000-5000ppm次氯酸钠处理
    - 手卫生
      - 肥皂流水洗手（酒精无效）
    - 隔离患者
      - 症状消失后仍排毒48小时
  - 治疗
    - 补液
      - 口服补液盐（ORS）
      - 静脉补液（防脱水）
    - 对症支持
      - 止吐（昂丹司琼）
      - 止泻（蒙脱石散）
    - 禁用抗生素
      - 虽然对病毒无效
  - 疫苗研发
    - 暂无上市疫苗
      - 因抗原高度变异
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