体液与电解质平衡：特点、组成、需求与脱水治疗

# 体液与电解质平衡
- 体液总量与分布
  - 小儿特点
    - 生长发育快
    - 水交换率高
    - 调节能力差
    - 体液组成与成人不同
  - 比例随年龄变化
    - 新生儿: 80%
    - 幼儿: 70%
    - 成人: 60%
    - 细胞外液/细胞内液比例
      - 新生儿: 40%/60%
      - 成人: 20%/80%
- 体液的组成
  - 成分
    - 阳离子
      - 钠离子 (Na⁺)
      - 钾离子 (K⁺)
      - 钙离子 (Ca²⁺)
      - 镁离子 (Mg²⁺)
    - 阴离子
      - 氯离子 (Cl⁻)
      - 重碳酸根 (HCO₃⁻)
      - 磷酸根 (PO₄³⁻)
      - 硫酸根 (SO₄²⁻)
  - 渗透压计算
    - 渗透压公式: 
      - 2[Na⁺] + BUN/2.8 + 葡萄糖/18
      - BUN: 血尿素氮
      - 葡萄糖: 血糖水平
- 生理需要量
  - 水的需求量
    - 婴儿: 100ml/(kg·d)
    - 儿童: 按体重分段计算
      - 10kg以下: 
        - 100ml/(kg·d)
      - 10-20kg: 
        - 1000ml + 50ml/(每kg超过10kg)
      - 20kg以上: 
        - 1500ml + 20ml/(每kg超过20kg)
  - 电解质的需求量
    - 钠 (Na): 1.6-1.8mmol/(kg·d)
    - 钾 (K): 0.38-0.77mmol/(kg·d)
    - 钙与镁的需求量
      - 钙 (Ca): 0.1-0.15mmol/(kg·d)
      - 镁 (Mg): 0.03-0.06mmol/(kg·d)
- 脱水
  - 分类
    - 等渗性: 血钠 130-150mmol/L
    - 高渗性: 血钠 > 150mmol/L
    - 低渗性: 血钠 < 130mmol/L
  - 诊断要点
    - 病史采集
      - 含水量摄入与流失
    - 体检
      - 皮肤弹性
      - 眼窝凹陷
      - 呼吸频率与心率
    - 实验室检查
      - 血钠水平
      - 尿比重
      - 肾功能
  - 程度分级
    - 轻度脱水: 体重↓5%
    - 中度脱水: 体重↓7-9%
    - 重度脱水: 体重↓10% + 休克表现
  - 治疗原则
    - 补液三部分
      - 累积损失: 以往失去的体液
      - 继续损失: 当前流失的体液
      - 生理需要: 按需补充
    - 补液途径
      - 静脉补液
      - 口服补液的适用情况