妊娠与非妊娠相关腹痛的病因及处理原则

# 妊娠与非妊娠相关腹痛的病因及处理原则
- 一、病因分类
  - 1. 妊娠相关腹痛
    - 早孕期
      - 异位妊娠
        - 输卵管破裂
        - 流产型
      - 先兆流产
      - 难免流产
      - 妊娠黄体破裂
    - 中晚孕期
      - 胎盘早剥
      - 子宫破裂
        - 瘢痕子宫
        - 梗阻性难产
      - 早产
      - 临产
      - HELLP综合征
        - 溶血
        - 肝酶升高
        - 血小板减少
  - 2. 非妊娠相关妇科腹痛
    - 卵巢疾病
      - 卵巢囊肿蒂扭转
      - 卵巢黄体破裂
      - 卵巢肿瘤
        - 破裂
        - 出血
    - 输卵管疾病
      - 输卵管炎
        - 盆腔炎（PID）
      - 输卵管积脓
      - 输卵管积水
    - 子宫疾病
      - 子宫肌瘤变性
        - 红色变性
      - 子宫腺肌病
      - 子宫内膜异位症
        - 巧克力囊肿破裂
    - 其他
      - 子宫内膜癌（晚期浸润）
      - 宫颈癌（晚期侵犯）
  - 3. 非妇科腹痛
    - 消化系统
      - 急性阑尾炎
      - 肠梗阻
      - 肠穿孔
      - 胆囊炎
      - 胆石症
    - 泌尿系统
      - 肾结石
      - 输尿管结石
      - 急性膀胱炎
    - 其他
      - 腹主动脉瘤
      - 带状疱疹（神经痛）
- 二、诊断要点
  - 1. 病史采集
    - 月经史
      - 末次月经
      - 停经时间
    - 疼痛特征
      - 突发/渐进
      - 部位/放射
      - 伴随症状
    - 妊娠状态
      - 避孕方式
    - 既往手术史
      - 剖宫产
      - 卵巢手术
  - 2. 临床表现
    - 体征
      - 腹膜刺激征
        - 板状腹
        - 反跳痛
      - 子宫大小/压痛
      - 附件区包块/压痛
    - 伴随症状
      - 阴道流血
        - 流产
        - 异位妊娠
      - 发热
        - 感染性病变
      - 休克
        - 内出血
        - 脓毒症
  - 3. 辅助检查
    - 实验室检查
      - 血hCG
        - 妊娠鉴别
      - 血常规
        - 感染
        - 贫血
      - 肝肾功能
      - 淀粉酶
        - 排除肝胆胰疾病
    - 影像学检查
      - 超声
        - 经阴道
        - 腹部
      - CT/MRI
        - 复杂病例
        - 肿瘤评估
      - 腹腔穿刺
        - 腹水性质判断
    - 特殊检查
      - 后穹窿穿刺
        - 异位妊娠内出血
      - 腹腔镜探查
        - 诊断性手术
- 三、鉴别诊断
  - 疾病
    - 疾病表现
      - 特征性表现
      - 关键检查证据
      - 异位妊娠
      - 卵巢囊肿蒂扭转