甲减治疗管理全面指南及注意事项解析

# 甲减治疗管理全面指南及注意事项解析
- 治疗目标
  - 原发性甲减
    - TSH正常范围
    - FT4、TT4正常范围
  - 中枢性甲减
    - FT4正常范围
    - TT4正常范围
    - TSH不可靠
- 一般治疗
  - 贫血
    - 铁剂
    - 维生素B₁₂
    - 叶酸
  - 缺碘
    - 补碘
- 药物治疗（L-T₄为主）
  - 剂量确定
    - 成人
      - 1.6-1.8μg/kg/d
    - 儿童
      - 2.0μg/kg/d
    - 老年人
      - 1.0μg/kg/d
    - 妊娠
      - +20%-30%
    - 特殊情况
      - 甲状腺全切
      - 放疗后需更高剂量
  - 起始策略
    - 健康青年
      - 全量起始
    - 一般人群
      - 25-50μg/d起始
      - 3-7天调整
    - 老年/心脏病
      - 12.5-25μg/d起始
  - 用药规范
    - 早餐前1小时服用
    - 睡前服用（吸收70%）
    - 避免同服
      - 铁剂
      - 钙剂
      - 消胆胺（间隔≥4小时）
    - 注意药物相互作用
      - 苯巴比妥
      - 胺碘酮
  - 其他药物
    - 碘塞罗宁
      - 黏液性水肿昏迷急救
    - 干甲状腺片
      - 已少用
- 特殊人群
  - 妊娠期
    - 孕前TSH<2.5mIU/L
    - 孕期每2-4周监测
    - 产后6周复查
  - 老年人
    - 小剂量起始（12.5-25μg/d）
    - 警惕心血管风险
  - 黏液性水肿昏迷
    - 急救措施
      - 静脉碘塞罗宁
      - L-T₄
    - 支持治疗
      - 保温
      - 糖皮质激素
    - 去除诱因
- 亚临床甲减
  - 治疗指征
    - TSH≥10mIU/L
    - TSH<10mIU/L
      - 伴症状
      - 抗体阳性
      - 血脂异常
  - 监测要求
    - 单纯抗体阳性者
      - 每年复查
- 监测随访
  - 初期监测
    - 4-8周/次
    - 直至达标
  - 稳定期监测
    - 6-12月/次
  - 妊娠期监测
    - 前半期每2-4周/次
- 转诊指征
  - 病因不明
  - 心血管疾病
  - 妊娠期甲减
- 注意事项
  - 误区
    - 不可自行停药
    - 避免随意调量
  - 规范化
    - 固定服药时间
    - 注意药物与食物相互作用