精神分裂症：概念、病因、症状与治疗方法详解

# 精神分裂症
- 概念与流行病学
  - 定义
    - 病因未明的重性精神障碍
    - 青春期或成年早期发病
    - 思维知觉歪曲与情感不当
    - 意识清晰智能通常无损
  - 流行病学
    - 终生患病率约1%
    - 男女患病率相当
      - 男性发病早
    - 社会家庭负担沉重
    - 预期寿命缩短
    - 常与躯体疾病共病
- 历史演变
  - 早期概念
    - 早发性痴呆
    - 青春型痴呆
    - 紧张症
  - 克雷丕林
    - 统一命名为早发性痴呆
    - 强调器质性病因与衰退结局
  - 布鲁勒
    - 命名为精神分裂症
    - 核心是人格分裂
    - 提出4A症状
      - 联想障碍
      - 情感淡漠
      - 意志缺乏
      - 内向性
- 病因与发病机制
  - 生物心理社会模型
  - 生物学因素
    - 遗传因素
      - 起关键作用
      - 遗传度高
      - 家系、双生子、寄养子研究证实
      - 血缘越近风险越高
      - 多基因多因子遗传
    - 神经发育异常
      - 大脑发育障碍假说
      - 证据
        - 脑室扩大
        - 皮质萎缩
    - 神经生化
      - 多巴胺假说
      - 5-羟色胺假说
      - 谷氨酸假说
      - 炎症假说
  - 个性特征
    - 病前可有分裂样人格
  - 心理社会环境因素
    - 素质应激模型
    - 环境因素是重要诱因
- 临床表现
  - 起病与前驱期
    - 起病形式多样
    - 前驱期表现
      - 认知改变
      - 情绪改变
      - 行为改变
  - 症状群
    - 阳性症状
      - 幻觉
        - 幻听最常见
      - 妄想
        - 内容离奇
        - 原发性妄想
    - 阴性症状
      - 思维贫乏
      - 情感平淡
      - 意志缺乏
      - 行为退缩
    - 紊乱症状
      - 思维形式障碍
      - 怪异紧张行为
      - 不协调情感
  - 其他表现
    - 意志行为障碍
    - 自杀与暴力风险
    - 自知力多受损
  - 施耐德一级症状
    - 一组特征性症状
- 临床分型
  - 传统分型
    - 偏执型
    - 青春型
    - 紧张型
    - 单纯型
  - 其他分型
    - I型: 阳性症状为主
    - II型: 阴性症状为主
- 诊断、病程与预后
  - 诊断标准
    - 症状标准
    - 严重程度标准
    - 病程标准
      - 至少1个月
    - 排除标准
  - 鉴别诊断
    - 心境障碍
    - 急性短暂性精神障碍
  - 病程与预后
    - 病程多迁延
    - 复发率高
    - 预后受多种因素影响
- 治疗与干预
  - 治疗目标
    - 控制症状
    - 促进功能恢复
    - 预防复发
    - 回归社会
  - 治疗阶段
    - 急性期
    - 巩固期
    - 维持期
  - 治疗方法
    - 药物治疗
      - 第一代抗精神病药
      - 第二代抗精神病药 (一线)
      - 用药原则
        - 早
        - 足量
        - 足疗程
        - 个体化
    - 药物副作用
      - 锥体外系副作用
      - 迟发性运动障碍
    - 其他治疗
      - 心理治疗
      - 电痉挛治疗
      - 重复经颅磁刺激
- 法医学问题与典型病例
  - 涉及法律能力鉴定
  - 提供多种分型的典型病例