精神分裂症概述、病因、临床表现与治疗策略

# 精神分裂症
- 概述
  - 定义
    - 慢性致残性脑病
  - 流行病学
    - 终生患病率
      - 0.5%-1%
    - 发病高峰
      - 男性：15-25岁
      - 女性：25-35岁
    - 性别差异
      - 女性预后优于男性
    - 居住地差异
      - 城市：OR=1.8
      - 农村
- 病因与机制
  - 遗传因素
    - 多基因遗传病
    - 一级亲属患病风险
      - ↑10倍
    - 同卵双胞胎同病率
      - ≈50%
  - 神经生化
    - 多巴胺假说
      - 中脑边缘通路亢进
        - 导致阳性症状
      - 前额叶DA功能↓
        - 导致阴性症状
      - NMDA受体功能↓
  - 神经发育
    - 孕期感染
    - 缺氧
    - 神经元迁移异常
      - 皮质连接减少
  - 环境因素
    - 童年创伤
    - 城市居住
    - 大麻滥用
      - OR=5.2
    - 社会隔离
- 临床表现
  - 前驱期症状
    - 时间持续
      - 数月-年
    - 情绪症状
      - 抑郁
      - 焦虑
      - 易激惹
    - 认知功能
      - 注意力涣散
      - 学习效率↓
    - 行为改变
      - 社交退缩
      - 怪异想法
    - 躯体症状
      - 失眠
      - 乏力
  - 核心症状群
    - 阳性症状
      - 幻听
        - 评论性
        - 命令性
      - 妄想
        - 被害妄想
        - 被控妄想
      - 思维散漫
    - 阴性症状
      - 情感淡漠
      - 意志减退
      - 言语贫乏
      - 快感缺失
    - 瓦解症状
      - 思维破裂
      - 行为紊乱
      - 不适切情感
    - 认知症状
      - 工作记忆↓
      - 执行功能↓
      - 注意缺陷
  - 临床分型（ICD-10）
    - 偏执型
      - 妄想/幻觉主导
      - 认知功能相对保留
    - 青春型
      - 瓦解症状为主
      - 起病早
    - 紧张型
      - 运动障碍
    - 单纯型
      - 阴性症状缓慢进展
- 诊断与鉴别
  - 诊断要点（ICD-10）
    - 核心症状
      - ≥1项
      - ≥1月
      - 思维化声
      - 思维插入
      - 被广播
      - 被控制妄想
      - 躯体妄想
      - 评论性幻听
      - 文化不适切性妄想
    - 排除标准
      - 器质性疾病
      - 物质滥用
      - 情感障碍
  - 鉴别诊断
    - 双相障碍
    - 偏执性精神障碍
    - 器质性精神病
    - 抑郁症
- 治疗策略
  - 药物治疗（分期管理）
    - 急性期
      - 控制阳性症状
      - 一线药物
      - 难治性药物
    - 巩固期
      - 预防复发
    - 维持期
      - 长期稳定
  - 非药物治疗
    - 心理干预
      - CBT-p
      - 家庭治疗
      - 社交技能训练
    - 物理治疗
      - ECT
      - rTMS
    - 康复治疗
      - 支持性就业
      - 社区融合计划
- 预后与康复
  - 预后影响因素
    - 有利因素
    - 不利因素
  - 全程管理
    - 复发预防
    - 共病管理
    - 功能康复
    - 家庭支持
- 新版更新要点
  - 认知症状独立评估
  - 精准用药
    - 药物基因组检测
    - 炎症标志物指导治疗
  - 新型制剂
  - 数字疗法