胃癌概述与预防策略研究解析

# 胃癌
- 胃癌的基本概念
  - 定义
    - 胃黏膜上皮恶性肿瘤
    - 90%为腺癌
  - 流行病学
    - 地域
      - 东亚高发（中国、日本、韩国）
    - 年龄
      - 好发年龄：50-70岁
    - 性别
      - 男女比例 ≈ 2:1
- 胃癌的病因与危险因素
  - 主要病因
    - 幽门螺杆菌（Hp）感染
    - 饮食因素
      - 高盐/腌制食品
      - 吸烟与饮酒
    - 癌前病变
      - 慢性萎缩性胃炎
      - 胃息肉（腺瘤型）
      - 残胃炎（Billroth II术后）
      - 肠上皮化生/异型增生
  - 遗传因素
    - 家族史（CDH1基因突变）
    - 遗传性弥漫型胃癌（HDGC）
- 胃癌的病理分型
  - 大体分型
    - Borrmann分型
      - Ⅰ型：息肉型
      - Ⅱ型：溃疡局限型
      - Ⅲ型：溃疡浸润型
      - Ⅳ型：弥漫浸润型（皮革胃）
  - 组织学分型
    - 肠型（分化较好）
    - 弥漫型（印戒细胞癌）
    - 混合型
- 胃癌的临床表现
  - 早期症状
    - 上腹隐痛不适
    - 早饱感
    - 轻度恶心
  - 进展期症状
    - 局部症状
      - 持续性疼痛
      - 呕吐（幽门梗阻）
      - 呕血/黑便
    - 全身症状
      - 体重下降
      - 贫血
      - 恶病质
  - 转移症状
    - Virchow淋巴结
    - Krukenberg瘤（卵巢转移）
    - 肝转移（黄疸、腹水）
- 胃癌的诊断方法
  - 主要检查
    - 胃镜+活检（金标准）
    - 影像学检查
      - 增强CT（分期评估）
      - 超声内镜（EUS，判断浸润深度）
    - 肿瘤标志物
      - CEA
      - CA19-9
      - CA72-4
  - 分期系统
    - TNM分期（AJCC第8版）
      - T：浸润深度（T1a至T4）
      - N：淋巴结转移数量（N0至N3）
      - M：远处转移
- 胃癌的治疗策略
  - 手术治疗
    - 早期胃癌
      - EMR/ESD（内镜下切除）
      - 腹腔镜手术
    - 进展期胃癌
      - D2根治术（胃大部/全切+淋巴结清扫）
      - 联合脏器切除（必要时）
  - 综合治疗
    - 化疗方案
      - 新辅助（SOX/XELOX）
      - 辅助化疗
      - 晚期姑息化疗（FLOT等）
    - 靶向治疗
      - HER2+（曲妥珠单抗）
      - PD-1抑制剂（CPS≥5）
    - 放疗
      - 局部晚期术前放疗
      - 姑息止痛（骨转移）
- 胃癌的预后因素
  - 良好预后因素
    - 早期发现（T1N0M0）
    - 肠型腺癌
  - 不良预后因素
    - 印戒细胞癌
    - 脉管/神经侵犯
    - 腹膜转移
- 胃癌的预防与筛查
  - 高危人群筛查
    - 40岁以上
    - 含高危因素者
      - 每1-2年进行胃镜检查
  - 幽门螺杆菌根除治疗
  - 生活方式干预
    - 低盐饮食
    - 增加新鲜蔬果摄入