肠梗阻的病因、临床表现及治疗原则全面解析

# 肠梗阻
- 定义
  - 背景
    - 肠道内容物的异常通过障碍
- 病因分类
  - 机械性肠梗阻
    - 肠腔堵塞
      - 粪石
      - 异物
      - 寄生虫
      - 肿瘤
    - 肠壁病变
      - 炎症狭窄
        - 溃疡性结肠炎
        - 克罗恩病
      - 肠套叠
      - 先天性畸形
    - 肠外压迫
      - 粘连
      - 疝气
      - 肿瘤压迫
        - 盆腔肿瘤
        - 腹部肿瘤
  - 动力性肠梗阻
    - 麻痹性
      - 腹腔感染
        - 腹膜炎
      - 腹部手术
      - 电解质紊乱
        - 低钾血症
        - 高钠血症
    - 痉挛性
      - 铅中毒
      - 神经功能紊乱
        - 糖尿病神经病
        - 脊髓损伤
  - 血运性肠梗阻
    - 肠系膜动脉栓塞
      - 心房颤动
    - 肠系膜静脉血栓
      - 肠系膜静脉病变
- 病理生理
  - 局部变化
    - 肠管扩张
    - 肠壁水肿
    - 血运障碍
      - 坏死
      - 穿孔
  - 全身变化
    - 水电解质紊乱
      - 脱水
      - 低血容量
    - 感染中毒
      - 败血症
    - 休克
      - 循环衰竭
- 临床表现
  - 共同表现
    - 腹痛
      - 剧烈
      - 间歇性
    - 呕吐
      - 早吐
      - 呕 bile
    - 腹胀
      - 尤其是低位梗阻
    - 停止排便排气
      - 便秘
      - 排气困难
  - 特殊表现
    - 高位梗阻
      - 早期呕吐
      - 内容物为胆汁
    - 低位梗阻
      - 腹胀显著
    - 绞窄性梗阻
      - 腹膜刺激征
      - 休克迹象
- 辅助检查
  - 影像学
    - X线检查
      - 气液平面
      - 扩张肠管
    - CT扫描
      - 定位
      - 病因分析
  - 实验室检查
    - 血常规
      - 白细胞计数升高
    - 血气分析
      - 酸碱失衡
        - 代谢性酸中毒
    - 电解质检查
      - 钠钾水平
- 治疗原则
  - 基础治疗
    - 禁食
    - 胃肠减压
      - 胃管放置
    - 纠正水电解质紊乱
    - 抗感染治疗
      - 使用广谱抗生素
  - 手术治疗
    - 指征
      - 绞窄性梗阻
      - 肿瘤性梗阻
      - 保守治疗无效
    - 术式选择
      - 粘连松解术
      - 肠切除吻合术
      - 肠造口术
- 常见并发症
  - 肠坏死
  - 穿孔风险
  - 腹腔感染
    - 继发性腹膜炎
  - 短肠综合征
    - 营养不良风险
  - 术后再梗阻
    - 原因及防控措施